Calidad de vida muy mala. Dolores crónicos en todo el cuerpo, mareos y flojera

DATOS DE LA PERSONA: Nombre:  José Javier L. L.     Edad: 42 Fecha en la que se manda esta ficha:  10-11-2015                                                                                                                   Datos opcionales: DNI.: _ _ _ _ 8215X                                      Profesión: Transportista. Domicilio: C/ Doctor M.   Nº —                                                    Piso: 1º                                        Tel.: 650-403-           Población:  Santo Ángel                CP:                                    Provincia: Murcia                            País: España _____________________________________________________________________________________________________________________________ Historial Médico: Desde el día 15 del mes de Octubre del año 2013 viene padeciendo dolores de cabeza, en cervicales y mareos. Con dolores en las siguientes zonas: Dolores de cabeza y en cervicales. Mareos. Pruebas médicas realizadas: Analíticas, ECG, Rx, RMN. Diagnósticos médicos emitidos: Cefalea, Ansiedad, NC. Cervicalgia subaguda con Sd Ansiodo secundario, Profusiones discales C3-C4 y C6-C7, Hernia de Hiato. Hospital o Clínica donde se le atiende: Hospital Virgen de la Arrixaca. Médico o profesional que lo atiende: Dra. Mª Esther Uceda. Dra. Ana Mª Barzano. Tratamientos médicos recibidos para cada síntoma o dolores: Tryptizol 25mg., Orfidal 1mg., Dexketoprofen 25mg., calor seco y abstenerse de realizar actividades peligrosas. En otra visita a urgencias le recetan: Cymbalta 30mg., Gabapentina 300mg.,Omeprazol 20mg.,fisioterapia, se recomienda derivación con Psiquiatra. Beneficios obtenidos: Sin mejoría. _____________________________________________________________________________________________________________________________ Tratamiento con Acupresor- Acupirámide modelo – MegAcupirámide modelo-Figuras – Acupires1 – Acucepillo – Acuplantilla – MegaAcupresor – Acupresores PS nº – Penta – Placa de descarga – Acucolgante nº 1.- Descripción que padece el enfermo y cual es su calidad de Vida antes de empezar con este tratamiento: Calidad de vida muy mala. Dolores en todo el cuerpo, mareos y flojera. 2.- Con dolores en las siguientes zonas: Por todo el cuerpo. 3.- Con cuales de nuestros instrumentales se hace la terapia: Con Acupirámide 7N y 1 Acupresor Loqi, Acuespalda, generador Penta en sentido anti-horario y horario. A.- Fecha de inicio de este tratamiento: Mayo de 2014. B.-Sólo con los instrumentales citados: SI. C.- Se le aplica el Acupresor: Sí. D.- En qué zonas se le aplica: Por todo el cuerpo. E.- Tiempo de aplicación: 15 minutos varias sesiones al día. F.- Sesión diaria o alterna: Diarias. G.- Cada cuantos días se da otra sesión: a diario. H.- Se le introduce en la Acupirámide: SI. I.– Tiempo de permanencia: Sesiones de 30 minutos. J.– Sesión diaria o alterna: Diarias. K.- Cada cuantos días se da otra sesión: a diario. 4.- Sensaciones y resultados obtenidos: Mejoría generalizada. 5.- Con cuantas sesiones empieza a tener mejoría: Desde el principio. 6.- Sesiones que lleva y como se encuentra cuando se manda la historia: No se han contado. 7.- Fecha terminación del tratamiento: Sigo con aplicaciones. 8.- Con cuantas sesiones se da el alta: Sigo con aplicaciones. 9.- Cual es su estado actual: Muy bueno (con falta de mejorar en algunos aspectos). 10.- Entre un valor de 1 a 10 puntos, cuantos le da a los tratamientos: Al Médico.  6  Al nuestro:10 FELICITACIONES PARA EL SEÑOR DON MARIO GIL. _____________________________________________________________________________________________________________________________ INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA: Historia desde el principio: Consulta: 15-10-2013 Cefaleas, medicación prescrita: Tryptizol 25mg., Orfidal 1mg., Dexketoprofen 25mg. Visitas a Urgencia: 17-10-2013 Sensación de mareos en el contexto de contractura cervical, cuadro de ansiedad, pinchazos cefálicos y molestias inespecíficas. Se hace analítica bioquímicas, radiografías y electrocardiograma, tratamiento: Tryptizol 25mg., Orfidal 1mg. y calor seco local. Pruebas realizadas: 17-10-2013 Analíticas, radiografías y electroencefalograma. Consulta: 04-11-2013 Dra. Mª Esther Uceda, Cefalea, sigue con la medicación prescrita: Tryptizol 25mg., Orfidal 1mg., Dexketoprofen 25mg. Consulta: 11-11-2013 – Hernia de hiato. Consulta: 03-01-2014 Dra. Ana Mª Barzano le manda RX de extremidades superiores diciendo  y RM  columna cervical abierta. Diciendo:  Paciente que no mejora siendo tratado de forma conservadora por cervicalgia con irradiación a MM sup. derecho con cefalea. El Paciente ha precisado fisioterapia sin obtener mejoría, no Romberg, no dismetría, no disdiadocinesia,  a la inspección actitud cifótica y limitación a la lateroversión cervical derecha, contractura de la MS paravertebral cervical. Pruebas realizadas: 03-01-2014 Dolor cervical posterior.  Dr. Martínez Ros/ Dr. Castillo Navarro.  Diagnóstico: Cervicalgia subaguda con SD Ansioso secundario , contractura cervical de musculatura para vertebral, tratamiento: Cymbalta 30mg, Gabapentina 300mg, Orfidal 1mg., Omeprazol 20mg., y recomienza derivarlo al Psiquiatra de la zona. Pruebas realizadas: 29-01-2014 RM para el estudio cervical. Hallazgos: consecuencias potenciadas en T1 y T2 sagital, así como T2 GE axial. Profusiones discales C3-C4 y C6-C7. Consulta: 08-01-2014 Ansiedad. Consulta: 27-02-2014 Viene por contractura cervical. Dra. Mª Esther  Uceda. Historial: 15-10-2013 Cefalea, 11-11-2014 Hernia de hiato, 03-01-2014 Contractura cervical, 08-01-2014 Ansiedad.  Tratamiento de hoy 27-02-14: Gabapentina 300mg, Diazepan 5mg.,Neubrufen  con codeina 400/300mg.,en, Cymbalta 60mg. Centros visitados:  Servicio Murciano de salud (Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca) Doctores/as que han intervenido en todo el proceso:  Mª Esther Uceda – Ana Mª Barzano – Jaime Gómez – Martínez Ros – Castillo Navarro – Vicente Clement.